Chirurgie à la cheville : arthrodèse
Descriptif
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Chirurgie à la cheville : arthrodèse
À propos de l’autrice :
Cet article a été composé par Émilie Vachon, physiothérapeute en pratique depuis 2006.
Introduction
L’arthrodèse de la cheville est une intervention chirurgicale qui consiste à fusionner les os de l’articulation de la cheville, rendant ainsi l’articulation rigide et immobile. Cette chirurgie est généralement effectuée pour soulager une douleur intense et persistante causée par des affections graves de l’articulation, comme l’arthrite (arthrose ou polyarthrite rhumatoïde), les traumatismes sévères ou les déformations.
Objectifs de l'intervention
- Éliminer/soulager la douleur : L’arthrodèse immobilise les os de la cheville, empêchant tout mouvement douloureux entre eux.
- Stabiliser l’articulation : En fusionnant les os, la cheville devient plus stable, ce qui peut aider à corriger des déformations ou à améliorer la fonction de la jambe.
- Améliorer la qualité de vie : En supprimant ou atténuant la douleur chronique, l’arthrodèse permet aux patients de reprendre certaines activités quotidiennes.
Dans quels cas?
- Les douleurs à la cheville deviennent insupportables et ne répondent pas aux traitements conservateurs (médicaments, physiothérapie, injections de corticostéroïdes).
- Il y a une destruction importante du cartilage articulaire à cause d’une arthrose avancée, de l’arthrite inflammatoire, ou d’une infection articulaire.
- Les fractures ou les blessures à la cheville ont provoqué une instabilité chronique ou une déformation.
- Le patient a une déformation sévère de la cheville qui affecte la marche.
Procédure
L’intervention peut se faire par chirurgie ouverte ou par arthroscopie, selon les cas. Voici les grandes étapes de la procédure :
Préparation
- Le patient est placé sous anesthésie générale ou régionale. La cheville est immobilisée et désinfectée.
Accès à l’articulation
- Dans une chirurgie ouverte, une incision est faite pour exposer les os de la cheville, notamment le tibia, le péroné et l’astragale.
- Dans une chirurgie arthroscopique, de petites incisions sont réalisées pour introduire une caméra et des instruments miniaturisés.
Préparation des surfaces osseuses
- Le cartilage endommagé de l’articulation est retiré pour exposer les os sous-jacents (tibia et talus). Cela permet aux os de guérir ensemble lors de la fusion.
Fusion des os
- Les os sont alignés dans la bonne position pour assurer une bonne posture du pied.
- Des vis, des plaques métalliques ou des tiges internes sont utilisées pour maintenir les os ensemble afin qu’ils fusionnent correctement pendant la guérison.
Fermeture de la plaie
- Une fois les os correctement fixés, l’incision est refermée et la cheville est mise dans une attelle ou un plâtre pour assurer l’immobilisation pendant la guérison.
Récupération et comment la physiothérapie peut aider après l’opération?
La guérison complète après une arthrodèse de la cheville prend généralement plusieurs mois et suit un processus structuré.
- Immobilisation
Après la chirurgie, la cheville est placée dans un plâtre ou une botte orthopédique pour plusieurs semaines (6 à 12 semaines en général) afin de permettre la fusion des os. Aucune mise en charge n’est autorisée pendant cette période.
- Physiothérapie
Une fois que les os commencent à fusionner, un programme de rééducation est mis en place pour :
– Renforcer les muscles autour de la cheville et du pied pour compenser la perte de mouvement.
– Améliorer la marche et réapprendre à se déplacer avec une articulation fixe.
– Prévenir la raideur dans les autres articulations à proximité.
- Retour progressif à la mise en charge :
La mise en charge sur la cheville se fait progressivement, souvent à l’aide de béquilles au début.
- Suivi post-opératoire :
Des radiographies sont effectuées régulièrement pour surveiller la fusion des os et s’assurer que la guérison se déroule correctement.
Avantages de l'arthrodèse
- Soulagement de la douleur
- Amélioration de la stabilité
- Correction des déformations
Inconvénients de l'arthrodèse
- Perte de mobilité : La cheville devient immobile, ce qui limite certains mouvements. Cela peut affecter la marche, en particulier sur des terrains irréguliers.
- Surcompensation des autres articulations : Les articulations adjacentes, comme celles du pied et du genou, peuvent être sollicitées davantage, ce qui peut entraîner une usure prématurée ou des douleurs.
- Longue période de récupération : La fusion complète des os peut prendre plusieurs mois, nécessitant une immobilisation prolongée
Conclusion
L’arthrodèse de la cheville est une solution efficace pour les patients souffrant de douleurs invalidantes liées à des affections sévères de la cheville. Bien que la perte de mouvement soit un compromis, la stabilité accrue et l’élimination/soulagement de la douleur peuvent grandement améliorer la qualité de vie des patients. Un programme de rééducation post-opératoire bien structuré est essentiel pour optimiser les résultats de cette chirurgie.
À propos de l’autrice :
Cet article a été composé par Émilie Vachon, physiothérapeute en pratique depuis 2006.
